老人性色素斑（いわゆるシミ）とは？
こんにちは。松戸駅前のみやた皮膚科クリニック院長の宮田です。
「顔に茶色いシミが増えてきた」
「昔はなかったのに頬にシミができた」
「1つだけ濃いシミを取りたい」
このようなお悩みでご相談いただくことが非常に多いです。
一般的に「シミ」と呼ばれているものの代表が、老人性色素斑（ろうじんせいしきそはん）です。日光黒子（にっこうこくし）と呼ばれることもあります。
顔、手の甲、腕など、紫外線を浴びやすい部位にできやすく、茶色〜濃い茶褐色の丸いシミとして現れます。
いわば“シミの王様”ともいえる存在です。
老人性色素斑の原因
最大の原因は紫外線（光老化）です。
長年にわたり紫外線を浴び続けることで、皮膚の中でメラニンが増え、さらにシミを作り出しやすい異常な細胞（メラノサイトや表皮細胞の変化）が生じることで、老人性色素斑ができると考えられています。
加齢によって肌のターンオーバー（生まれ変わり）が低下することも関係します。
老人性色素斑の治療法
老人性色素斑では、シミの原因となっている異常な細胞を減らしたり取り除くこと が重要です。
当院では状態に応じて以下の治療をご提案しています。
レーザー治療
濃くはっきりしたシミには、レーザー治療が有効です。
IPL（光治療）
顔全体に複数あるシミや、そばかす、毛穴、ニキビが気になる方にはIPL（光治療）が向いていることがあります。当院ではキャンデラ社のノーリスというマシンを使用しています。赤ら顔にも非常に効果があり、赤みでお悩みの方にもおススメです。
レーザーフェイシャル
顔全体のシミの治療に使われますが、毛穴、ニキビ、キメ、ハリなどにも有効です。またうぶ毛（ひげ）にも効果があります。多少肝斑があっても施術が可能なところが大きなメリットです。
外用治療
外用の目的はクスミや肝斑の治療とレーザーなどの施術の効果を高め、レーザーによる色素沈着を防ぐ点にあります。
ハイドロキノン
トレチノイン
その他
状態によっては
・凍結療法（分厚いシミやイボ：保険適応）
・炭酸ガスレーザー（分厚いシミやイボ：保険適応）
・ケミカルピーリング（美肌、クスミ）
・ニードルRF（シルファーム）（肝斑）
をご提案することもあります。
施術後のスキンケア・再発予防
せっかくシミ治療をしても、いったん取れたシミがすぐぶり返してくる（炎症後色素沈着：PIH）しばらくたってから同じ分にシミがでてくる（再増殖）することがあります。
シミ治療後の再発予防のために重要なのは３つ
・紫外線対策
・こすらない
・定期的な施術
・紫外線
紫外線は老人性色素斑の最大の原因です。
* 日焼け止め
* 帽子
* 日傘
* UVカット化粧品
を日常的に取り入れましょう。
冬や曇りの日も紫外線はゼロではありません。
・施術後は触りすぎない
レーザーやIPLの施術後は、お肌が敏感になっています。
むやみに触ったり、こすったりすると炎症後色素沈着（PIH）の原因になることがあります。また長期的にみれば肝斑の原因となります。
・定期的な施術
治療効果がでてシミがとれても、シミは加齢変化ですので、いずれ他の部位も含めてシミが出てくる可能性は大きいと思われます。
IPLやレーザーフェイシャルなどの定期的なメインテナンス治療をお勧めします。
このような方はご相談ください
* 濃いシミを取りたい
* 顔全体のシミが増えてきた
* シミか肝斑かわからない
* レーザーとIPLどちらがよいかわからない
* 他院で改善しなかった
よくある質問（Ｑ＆Ａ）
Q.レーザー後は、テープ保護が必要ですか？
A.テープ保護を1～2週間した方がよいです。ただし、患者様のご都合でどうしてもできない場合は、厳重にこすらない、日焼けを避けるなどを行っていただき、軟膏外用で経過を見ることもできます。
Ｑ．シミは1回で取れますか？
Ａ．シミの種類や濃さによりますが多くは1回のみの照射です。1回で改善することもありますが、ＡＤＭのように複数回必要な場合もあります。
Ｑ．保険診療で治療できますか？
Ａ．美容目的のシミ治療は自費診療となることが一般的です。
Q. 老人性色素斑と肝斑の違いは何ですか？
Ａ．見た目が似ていることがありますが、原因や治療法が異なります。
老人性色素斑は比較的はっきりした茶色いシミとして現れやすく、レーザー治療が有効なことが多いです。
一方、肝斑は左右対称にぼんやり広がることが多く、治療法が異なります。
自己判断は難しいため診察での見極めが重要です。
Q. IPLとレーザーは何が違いますか？
Ａ．レーザーは比較的はっきりしたシミをピンポイントで治療するのが得意です。
IPL（光治療）は顔全体のシミ、毛穴、キメハリなど広範囲のお悩みに向いています。
どちらが適しているかはシミの種類や肌質、肝斑の有無によって異なります。
Q. 老人性色素斑にレーザー治療は効果がありますか？
Ａ.はい。老人性色素斑はレーザー治療が有効な代表的なシミです。シミは異常な細胞増殖していることで発生しますので、レーザーで異常な細胞を焼くことが適切です。Qスイッチレーザーやピコレーザーでは、1回でこれらの異常な細胞を破壊できる可能性があります。
Q. レーザー後にシミが濃くなる（再発）ことはありますか？
Ａ．一時的にかさぶたになったり、炎症後色素沈着（PIH）として一時的に濃く見えることがあります。前者は数日程度、後者は数か月程度で、多くは時間とともに改善します。
Ｑ．炎症後色素沈着（ＰＩＨの治療）
Ａ．まずは、レーザー照射後のテープ保護または日焼け止め入りの特殊なコンシーラーの活用で予防を図ります。それでもＰＩＨになる場合は残念ながらよく見られますが、多くは数か月単位で自然に消えてゆきます。なお、美白外用剤や美白内服薬などの併用で、ＰＩＨを予防もしくた短期間で治癒させることが可能です。
Ｑ. ダウンタイムはありますか？
Ａ．治療内容によって異なります。
Ｑスイッチレーザーやピコレーザーのスポット治療では赤み、かさぶた、色素沈着などが出ることがあります。
IPLやレーザーフェイシャルはダウンタイムがほとんど無いと思います。
Q. 市販の美白化粧品だけで治りますか？
Ａ．薄いシミや予防には役立つことがありますが、はっきりした老人性色素斑ではレーザーなどの治療が必要なこともあります。
Q. 男性でも治療できますか？
Ａ．もちろん可能です。近年は男性のシミ治療相談も増えています。なお、女性に比べて男性は日焼けしていることが多く、レーザー後のＰＩＨも多い印象です。
Q. 顔以外のシミも治療できますか？
Ａ．手の甲、腕などのシミも治療可能です。部位によって治療法が異なります。
Q. 他院で改善しなかったシミも相談できますか？
Ａ．もちろんです。実はシミの種類の見極めが非常に重要で、肝斑やADMなど別の病変が混在していることもあります。